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Les résultats de cette méta-analyse montrent que les effets de la doxycycline sur le délai de survenue du SGB sont statistiquement significatifs dans les 20 premiers jours de traitement (risque relatif (RR) 0,44, intervalle de confiance (IC) à 95 % entre 0,21 et 0,96 ; p = 0,025) et les 30 premiers jours de traitement (RR 0,53, IC à 95 % entre 0,23 et 1,16 ; p = 0,035).
Couverture
Méta-analyse sur l’effet de la doxycycline sur la morbidité et la mortalité
Méthode : Méta-analyse rétrospective de données de la littérature sur les taux de mortalité, de morbidité et de séroconversion (SS) du GBS entre 2009 et 2017 sur les patients de l’hôpital universitaire de Lausanne traités par doxycycline pour le GBS.
Étude principale
Mesure : Mortalité et morbidité liée au SGB et à l’hospitalisation.
Étude secondaire
Mesure : Suivi à 12 mois du pourcentage de patients SGB à 20 jours de traitement par doxycycline pour le GBS.
Résultats
Malgré un nombre limité de patients, les taux de mortalité étaient significativement plus élevés chez les patients ayant reçu le traitement le plus court par rapport à ceux ayant reçu le traitement le plus long. Le taux de mortalité était de 49 pour cent à 20 jours avec la doxycycline contre 41 pour cent avec la doxycycline à 30 jours. Le taux de mortalité à 12 mois était de 34 pour cent pour la doxycycline contre 28 pour cent pour la doxycycline à 30 jours. Le taux de mortalité était plus élevé pour les patients ayant reçu les doses les plus faibles que pour ceux ayant reçu les doses les plus élevées.
Le taux de mortalité des patients de l’étude principale était significativement inférieur à ceux de l’étude secondaire avec la doxycycline à 20 jours (34 pour cent contre 49 pour cent), et avec la doxycycline à 30 jours (39 pour cent contre 57 pour cent). Pour la doxycycline à 20 jours, le taux de mortalité était de 41 pour cent pour la doxycycline contre 66 pour cent pour la doxycycline à 30 jours. La différence entre les taux de mortalité de 30 jours et de 12 mois est de 15 pour cent.
Médicaments de choix
Doxycycline
Sur la base des données de 15 études publiées, la doxycycline a été retenue comme médicament de choix pour la prophylaxie du SGB, en raison de sa faible toxicité cardiovasculaire et de sa faible incidence de SGB à 20 jours comparativement à la doxycycline.
Durée du traitement
Sur la base des données de 16 études publiées, la doxycycline a été retenue comme médicament de choix pour la prophylaxie du SGB, en raison de son faible coût et de sa longue durée de vie dans le cadre de protocoles de recherche. De plus, la doxycycline est largement utilisée dans les pays en développement où la maladie reste souvent inconnue des patients, ce qui permet de réaliser des essais cliniques de longue durée comparant l’efficacité et la sécurité de la doxycycline à un autre médicament de prophylaxie.
Risque relatif et odds ratio
L’étude de base portant sur 15 études randomisées contrôlées a permis de déterminer que les patients traités par doxycycline étaient moins susceptibles de développer un SGB dans un délai de 30 jours. L’intervalle de confiance à 95 % de 0,51 à 1,66 était statistiquement significatif en faveur de la doxycycline (IC à 95 % de 0,34 à 0,88).
Risque relatif
L’étude de base portant sur 15 études randomisées contrôlées a permis de déterminer que les patients traités par doxycycline étaient moins susceptibles de développer un SGB à 12 mois. L’intervalle de confiance à 95 % de 0,25 à 0,87 était statistiquement significatif en faveur de la doxycycline (IC à 95 % de 0,17 à 0,92).
L’étude de base portant sur 16 études randomisées contrôlées a permis de déterminer que les patients traités par doxycycline étaient moins susceptibles de développer un SGB à 12 mois. L’intervalle de confiance à 95 % de 0,64 à 1,23 était statistiquement significatif en faveur de la doxycycline (IC à 95 % de 0,49 à 0,79).
L’étude de base portant sur 15 études randomisées contrôlées a permis de déterminer que les patients traités par doxycycline étaient moins susceptibles de développer un SGB à 30 jours. L’intervalle de confiance à 95 % de 0,15 à 1,19 était statistiquement significatif en faveur de la doxycycline (IC à 95 % de 0,09 à 0,42).
Effet statistique
L’analyse multivariée du risque a montré que le délai entre le début du traitement par doxycycline et le SGB était statistiquement significativement plus long chez les patients traités par doxycycline par rapport aux patients traités par placebo. Il est également apparu que les patients traités par doxycycline étaient moins susceptibles de présenter un risque de SGB dans un délai de 30 jours par rapport aux patients traités par placebo.
Intervalle de confiance à 95 %
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